CLIC AI — 동형암호 기반 의료 심사 정합성 AI 에이전트

제품 개요

CLIC 급여 적합성은 의사가 진료·처방 시점에 약제·치료재료가 건강보험 급여 기준에 맞는지 즉시 확인받는 AI입니다. 심평원 급여기준·고시(공개 데이터)에 환자 EMR(원내 데이터)을 결합해, 처방을 바꾸거나 현재 처방을 점검할 때 적합 여부를 판정하고 그 근거(고시 조항·EMR 출처)까지 함께 제시합니다.

이런 문제를 해결합니다
 

• 급여 기준은 행위·치료재료(네거티브)와 약제(포지티브) 리스트가 혼재해 적합 여부가 구조적으로 불확실합니다.
• 주사제·치료재료마다 인정 적응증·요법 순서·병용·횟수 기준이 다르고 자주 개정돼, 진료 중 의사가 일일이 확인할 시간이 없습니다.
• 급여 확인이 후순위로 밀려, 정당한 진료도 기준 미충족으로 사후 삭감되고 뒤늦게 알게 됩니다.

핵심 기능

1. 약제 변경 시 급여 적합성 점검 — 처방을 추가·변경하는 순간, 해당 약제의 급여 인정 요건(적응증·이전 요법·병용·투여 단계)을 환자 EMR과 매핑해 적합/미충족을 판정하고, 충족·미충족 항목을 고시 원문 근거와 함께 제시합니다.
2. 현재 환자 처방·치료재료 급여 적합성 확인 — 현재 환자의 처방·주사제·치료재료 전반이 급여 기준에 부합하는지 모니터링하고, 삭감 위험 항목을 사전에 플래그합니다.
   ※ 임상적 치료 판단이 아니라 급여 기준 대조이며, 최종 처방 판단은 의료진이 합니다.

차별점

• 동형암호 — 환자 EMR을 복호화하지 않고 암호화 상태 그대로 연산해 급여 기준과 대조합니다. 민감정보가 평문으로 노출되지 않아 원외 LLM·클라우드 참조 구간에서도 개인정보 위험을 원천 차단합니다.
• 근거 추적 — 모든 판정에 적용 고시 조항과 EMR 출처를 배지로 달아 "왜 적합/미충족인지"를 원문으로 즉시 확인합니다.
• 의료기기 경계 — 임상 진단·치료 적정성이 아니라 급여 적합성 대조에 한정해, 규제 부담 없이 진료 흐름에 들어갑니다.

기대 효과

• 사전 삭감 위험을 처방 시점에 차단 → 임의비급여·별도산정불가로 인한 사후 환불 감소
• 방대한 급여 기준 확인 부담을 덜어 진료 흐름 유지
• 적합성 근거를 즉시 확보해 환자 설명·청구에 대비